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先诊疗后付费 广西推进贫困人口医疗费“一站式

发表日期:2018-10-24 19:00文章编辑:admin浏览次数: 标签: 先优化后付费    

  近日,自治区人力资源社会保障厅联合自治区财政厅、自治区卫计委、自治区民政厅、自治区扶贫办5部门联合印发了《关于进一步做好建档立卡贫困人口医疗费用“一站式”结算工作的通知》,并细化了贫困患者医疗费用“一站式”结算工作的有关事项。爱彩:

  根据《通知》,广西将优化农村建档立卡贫困患者医疗费用结算服务模式,切实提高办事效率和服务质量,增强贫困患者的获得感和幸福感。

  《通知》明确,建档立卡贫困人口县域内住院实行先诊疗后付费,贫困患者出院结算时只需要交纳其个人自付费用,个人自付费用不高于住院医疗费用总额的10%;建档立卡贫困人口患门诊特殊慢性病在县域内定点医疗机构就医结算时,只需要交纳其个人自付费用,个人自付费用不高于门诊医疗费用总额20%;其他费用由各有关部门按规定在“一站式”信息系统内直接结算。暂未建立统一信息平台的,实行定点医疗机构先行垫付、及时结算的方式。

  此外,依托全区医疗机构医保信息系统,在继续实行县域内“一站式”直接结算的基础上,于2018年底前实现基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障等各项制度的信息系统互联互通、实现信息共享,在县域内定点医疗机构实现“一站式”直接结算。

  《通知》还规定,县域内定点医疗机构垫付的建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助和兜底保障等的医疗费用实行定期结算。各级人力资源社会保障、财政、民政部门以及大病保险承办保险公司要加快“一站式”结算费用的预付、对账、审核、结算和拨付进度,实行按月拨付,年度内费用拨付率不低于85%。

  据悉,“一站式”结算在广西实施以来,有效解决贫困患者医疗费用“报销难”问题,减轻贫困人口就医垫资压力和费用负担。在2016年,陆川县就被列为“先诊疗后付费”试点资格。而广西则在鹿寨县、融安县、大新县、隆林县、乐业县等地方先施行,并实现了贫困患者费用报销“零跑腿”、资金垫付“零压力”目标。

  据悉,健康扶贫“一站式”即时结算就是综合现有的多重医疗保障政策,具体的享受对象、标准及报销方式如下:

  两年跟踪期内的已脱贫和标注未脱贫的参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困户。

  1.贫困人口年内因病住院通过“城乡居民基本医保+大病保险+二次报销+民政医疗救助+财政兜底”使实际报销比例达到90%。

  2.贫困人口门诊特殊慢性病治疗通过“城乡居民基本医保+二次报销+民政医疗救助+财政兜底”报销使实际报销比例达到80%。

  1.贫困人口在县内协议定点医疗机构就医诊疗实现“一站式”即时结算。

  住院缴费时,患者一次性完成“城乡居民基本医保+大病保险+二次报销+民政医疗救助+财政兜底”的即时结算程序,无需到各个单位办理报账手续。

  2.特殊门诊慢性病治疗:社保卡(无社保卡凭身份证)、户口簿、扶贫手册、慢性病卡。

  (二)县域外医保定点医疗机构就医诊疗或非即时结算到县医保服务中心“一站式”结算窗口结算。

  住院:社保卡(无社保卡凭身份证)、户口簿、扶贫手册、户主或患者本人的信用社存折、住院发票、疾病证明、费用清单、出入院记录(小结)、转诊证明(县域外住院)、计生合法证明(与生育有关费用)。

  特殊门诊慢性病治疗:社保卡(无社保卡凭身份证)、户口簿、扶贫手册、户主或患者本人的信用社存折、慢性病卡、门诊发票、费用清单、门诊病历。

  原标题:先诊疗后付费 广西推进贫困人口医疗费“一站式”结算患者出院时只需交纳个人自付费用 不超总额10%

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